定点医疗机构骗保1.02亿被判无期！医保诈骗罪认定三大焦点解析——兼论诈骗罪与合同诈骗罪的核心分野
原创 林希有 稀有有办法
一、亿元骗保案背后的犯罪产业链
基本案情
2013-2016年间，天津某民营医院实际控制人刘某甲等三人组织犯罪集团，通过完整犯罪链条骗取医保基金1.02亿元：
前端引流：以“免费治病+接送+吃饭+送现金”为诱饵吸引参保人
中端造假：虚构病例、虚开药方、分解住院、虚假检测
后端套现：伪造药品采购凭证循环做账，空刷医保卡套取基金
法院最终以诈骗罪判处主犯刘某甲无期徒刑，追缴全部违法所得。
二、核心争议：为何不认定合同诈骗罪？
（一）协议性质决定罪名选择
对比维度
医保定点服务协议
商事合同
签订主体
行政机构（医保中心）vs 医疗机构
平等市场主体之间
法律性质
行政协议（具公共服务属性）
民事合同
争议解决途径
行政复议/行政诉讼
仲裁/民事诉讼
保护法益
医保基金安全+行政管理秩序
市场交易秩序+财产权
裁判要旨：
“医保定点协议系医疗保障部门为实现行政管理职能订立的行政协议，不属于市场经济活动中的商事合同。利用该协议骗保侵害的是公共财产权与社会管理秩序，应定性为诈骗罪。”
（二）法律依据衔接
立法解释支撑：
全国人大常委会《关于刑法第二百六十六条的解释》明确：
“骗取养老、医疗等社会保险金的行为，以诈骗罪论处。”
司法规则细化：
《关于办理医保骗保刑事案件指导意见》第5条列举8类骗保行为（如挂床住院、串换药品等），均指向诈骗罪规制范围。
三、单位犯罪困境的破解路径
（一）法律障碍与现实应对
矛盾点
解决方案
诈骗罪未规定单位犯罪
追究组织、策划、实施者自然人刑事责任
违法所得归属单位
追缴全部违法利益并责令退赔
法律依据：
▶ 全国人大常委会《关于刑法第三十条的解释》
▶ 刑法第六十四条涉案财物处理规定
（二）本案责任穿透机制
四、犯罪集团的四大认定标准
本案被认定为犯罪集团的关键在于：
组织严密性
设立开发部、检验科等完整部门
制定防检查预案并组织实战演练
层级稳定性
首要分子（刘某甲等3人）
骨干成员（科室负责人）
执行层（联络员、司机）
行为模式化
标准化造假流程（模板病历/虚假检测）
利益分配机制（持卡人返现规则）
危害持续性
3年持续作案覆盖天津多区域
形成“宣传-收卡-造假-套现”产业链
五、类案处理启示（附法律适用指引）
（一）罪名认定规则
行为特征
应定罪名
法律依据
个人冒用医保卡骗保
诈骗罪
刑法第266条+立法解释
机构利用行政协议骗保
诈骗罪
本案裁判规则
在药品采购合同中虚构交易
合同诈骗罪
刑法第224条
（二）量刑关键点
重点惩处对象：幕后组织者、职业骗保人、犯罪集团首要分子
从重情节：
骗保金额超50万元（数额特别巨大）
造成医疗保障制度停摆等严重后果
涉案财物处理：
“无论违法所得留存于单位或个人账户，均应全额追缴退赔医保基金池”
结语：医保基金安全的刑事防线
本案彰显司法机关 “零容忍”打击骗保的决心，其标杆意义在于：
厘清行政协议骗保的刑法路径
破解“单位不能构成诈骗罪”的实践困局
构建犯罪集团识别模型
为规模化、产业化骗保案件提供认定范本
确立“利益穿透”追责原则
避免实际控制人借单位外壳逃避刑责
警示红线：随着《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，任何虚构医疗服务、空刷医保卡的行为，都将面临刑事利剑的制裁。
（本文依据天津高院(2023)津刑终59号判决解析）
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